Smärta vid spiralinsättning hos kvinnor som inte har varit gravida
Spiralanvändning tycks öka i yngre åldersgrupper och hormonspiral föreslås allt oftare till kvinnor sominte har varit gravida (nollgravida). Den kliniska erfarenheten av spiralinsättning i denna grupp ärbegränsad och det saknas vetenskapligt underlag avseende behov av och vilken typ av premedicineringsom är adekvat. Syftet med denna studie var att utvärdera smärtupplevelsen vid spiralinsättning hosnollgravida i förhållande till given premedicinering samt att utvärdera vilken premedicinering som gavbäst effekt vid spiralinsättning hos nollgravida kvinnor. Metoden var en kvantitativ och deskriptivobservations- och tvärsnittstudie. Denna utfördes som ett led i vårdutveckling inom primärvården i SödraBohuslän. Studien innebar en kartläggning av premedicinering till nollgravida kvinnor som kom förspiralinsättning under perioden maj 2008-september 2009. 71 patienter inkluderades, medelåldern var21,7 år och medelvärdet för BMI (body mass index) var 23,3. Resultatet visade att 58 patienter (81,6 %)hade fått någon form av premedicinering så som NSAID eller paracetamol, dessa preparat gavs i ibland ikombination och i några fall även tillsammans med misoprostol (Cytotec®) som togs vaginalt. Drygthälften hade fått hormonspiral insatt och resterande kopparspiral. Smärta vid ingreppet skattades i medeltill VAS 5,0. Majoriteten av insättarna (86 %) bedömde svårighetsgraden vid insättningen som ?enkel ochokomplicerad?. De patienter som fått misoprostol vaginalt i kombination med NSAID angav VAS underinsättning till medel 5,7. De kvinnor som endast fått peroral smärtlindring skattade smärtan till VAS 5,1och de som inte tog någon smärtlindring 4,2. Skillnaden var inte statistiskt signifikant. Vidkorttidsuppföljning inom en vecka angav 55 % att de haft svår mensvärk eller krampartad smärta men avvarierande duration. Vid uppföljning efter tre månader var 90,6 % av kvinnorna nöjda med sin spiral.Slutsatsen var att spiralinsättning hos nollgravida i de flesta fall skattas som ett enkelt och okompliceratingrepp. Det gick dock att se ett samband mellan svårighet att sätta in spiral med ett högt BMI. Dekvinnor som inte tagit någon premedicinering hade lägst smärtskattning. Gruppen som fått misoprostolhade högst smärtskattning. Av det undersökta materialet går det ej att dra någon slutsats om vilkenpremedicinering som kvinnorna bör få. Men det är viktigt att den som ska sätta in spiralen poängterarvikten av att ta smärtlindring efter insättningen, då många kvinnor har kraftigt ont efter insättningen.Användandet av misoprostol behöver värderas ytterligare.