Förändrat omhändertagande av patienter med uretärsten
- Lärdomar från ett förbättringsarbete
Case studyComplexityGuidelinesKidney stoneQuality improvementFallstudieFörbättringsarbeteKomplexitetNjurstenRiktlinjer
Bakgrund: Omkring 10-15 % av befolkningen, oftast i arbetsför ålder, riskerar att någon gång drabbas av njursten. Nationella riktlinjer för njurstensbehandling saknas, men studier stödjer behandling inom 48 timmar för snabb symtomlindring och minskade besvär för patienten. Inom studerad verksamhet var tiden från diagnos till behandling lång och återinläggningarna var många, varför ett förbättringsarbete initierades.Syfte: Syftet med förbättringsarbetet var att halvera tiden från diagnos till behandling för patienter med akut behandlingskrävande uretärsten, samt minska negativa effekter relaterade till obehandlad uretärsten. Vidare syftade studien av förbättringsarbetet till att beskriva ett tvärprofessionellt teams erfarenheter av aktuellt förbättringsarbete gällande patienter med uretärsten.Metod: Ett tvärprofessionellt team bedrev förbättringsarbetet med stöd av Nolans modell för förbättringsarbete, vilket studerades genom en deskriptiv fallstudie med induktiv ansats. Effekterna av förbättringsarbetet utvärderades med Statistical Process Control (SPC). Vidare studerades teamets erfarenheter genom gruppintervjuer, och skriftliga berättelser vars data analyserades och sammanställdes genom kvalitativ innehållsanalys.Resultat: Målet med behandlingstiden uppnåddes inte, men positiva effekter för patienterna uppmättes. ESWL-behandling inom 48 timmar minskade tiden från diagnos till sista behandling. Planering, samarbete, information var nödvändigt för att lyckas med ett förbättringsarbete, men i kontexten fanns motsättningar, vilket försvårade arbetet, så som hög arbetsbelastning och bristande rutiner. Vidare beskrevs en bristande helhetssyn inom verksamheterna kring patienter med njursten, vilket ledde till varierande drivkrafter hos medarbetarna.Slutsatser: ESWL inom 48 timmar förkortade tiden från diagnos till behandling, även hos de patienter som behövde ombehandlas. Utmaningarna i ett förbättringsarbete finns inom olika nivåer, inom en komplex organisation. Riktlinjer och en gemensam målsättning är viktigt för att erbjuda patienterna ändamålsriktig vård i rätt tid. Kommunikation är grundläggande för att lyckas med ett förbättringsarbete.