Elektronisk omvårdnadsdokumentation
Innehåll, upplevelse, samverkan och kvalitetsförbättring av omvårdnadsdokumentation
Idag satsas det mycket resurser på datorisering i samhället och elektroniska patientjournaler har fått många funktioner i hälso- och sjukvården. Journalen används för att påvisa vilka åtgärder och behandlingar som utförs, verkar som ett kommunikationsverktyg mellan professionerna och för utvärdering av patientvården. Omvårdnadsdokumentation är en del av sjuksköterskans yrkesansvar men i många fall är dokumentationen bristande och ofullständig och kan därmed inte fylla sina betydelsefulla funktioner i vården. Syftet med litteraturstudien var att belysa aspekter av elektronisk omvårdnadsdokumentation. Studien var en systematisk litteraturstudie. Resultatet presenterades enligt kategorierna; Innehåll i omvårdnadsdokumentation, Upplevelse av omvårdnadsdokumentation, Samverkan genom omvårdnadsdokumentation och Kvalitetsförbättring av omvårdnadsdokumentation. I resultatet framkom det att omvårdnadsdokumentationen var ofullständig, bristande och inte speglade evidensbaserad omvårdnad samt visade endast 50 % av vad sjuksköterskan utförde. Den elektroniska omvårdnadsdokumentationen upplevdes på olika sätt bland sjuksköterskorna och egenskaper framträdde som påverkade deras acceptans. Läkare ansåg att omvårdnadsdokumentationen utgjorde ett viktigt underlag för deras arbete. Utbildning gällande omvårdnadsdokumentation påvisade kvalitetsförbättringar av dokumentationen. Den elektroniska patientjournalen bidrar till en tillgängligare journal och anteckningarna blir mer utförliga och noggranna men det finns behov av förbättringar. Rutiner och riktlinjer för omvårdnadsdokumentation behöver bli mer framträdande i vårdverksamheten. Utbildning och handledning av sjuksköterskestudenter och kliniskt verksamma sjuksköterskor kan möjliggöra bättre omvårdnadsdokumentation.